Demande de licence « une manifestation » 2016

Formulaire de demande de licence journalière.
L’outil proposé permet de remplir votre demande de licence « une manifestation ». Vous devez imprimer le formulaire, le signer et le présenter accompagné du certificat médical (pour la licence une manifestation nationale) et du règlement lors du contrôle administratif de l’épreuve à laquelle vous souhaitez participer.

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LJA1Toute manifestation "une journée" (dès 8 ans) 60€ Part assurance : 16,50€
LJA2Toute manifestation "2 jours et plus" (dès 8 ans) 100€ Part assurance : 16,50€
LJB1Le Touquet 120€ Part assurance : 16,50€
LJB2Moto Tour (8 jours consécutifs) 150€ Part assurance : 33,00€
LJCCourse de côte Vitesse Moto Ancienne 60€ Part assurance : 16,50€
LJCEpreuve de Family Enduro 60€ Part assurance : 16,50€
LJCMoto ancienne Tout-terrain 60€ Part assurance : 16,50€
LJCPocket-bike ou Pit-bike 60€ Part assurance : 16,50€
LJCTrial "1 jour" 60€ Part assurance : 16,50€
LJCEpreuve de Vitesse pour les motos 25 Power ou de Tout-Terrain pour les moins de 50 cc (8 ans et +) 60€ Part assurance : 16,50€
LJ5Epreuve Vitesse motos 25 Power ou Tout-Terrain moins de 50cc (6 - 7 ans) 25€ Part assurance : 16,50€
LJEEntraînement / Stage 60€ Part assurance : 20,00€
LJJSéance Educative (6-11ans) 25€ Part assurance : 16,50€
LJOOfficiel Commissaire de Piste Stagiaire (dès 14 ans) 20€ Part assurance : 2,00€
LJPAssistant Pilote (dès 14 ans) 20€ Part assurance : 2,00€
ITJTimbre Inter une épreuve 160€ Part assurance : 16,00€
UE1Timbre Europe une épreuve 105€ Part assurance : 11,00€
ITTTimbre Inter Course sur Route (Type Tourist Trophy/North West 200...) 523€
pilote nationaux et européens
(Cette licence est réservée au pilote ayant souscrit au préalable une licence compétition nationale ou licence annuelle Union Européenne hors Championnat, Trophée et Coupe, sauf renvoi particulier précité.)
GP1Grand Prix - MotoGP Nous contacter
VS1Chpt Monde Superbike 523€
VM1Chpt Monde Supersport 523€
VT1Chpt Monde Endurance - Team (EWC) 226€
VT2Coupe Monde Endurance - Team (Superstock) 226€
VE1Chpt Monde Endurance - coureur (EWC) 306€
VE2Coupe Monde Endurance - coureur (Superstock) 306€
VI1Chpt Monde Side-car - coureur 253€
VP1Chpt Monde Side-car - passager 218€
VK1Coupe Monde Superstock 1000 cc 323€
CE1Chpt Europe 233€
PE1Chpt Europe Promosport 55€
pilote inter
(Cette licence est réservée au pilote ayant souscrit au préalable une licence internationale annuelle hors Championnat, Trophée et Coupe ou une licence Union Européenne annuelle Championnat, Trophée et Coupe dans sa discipline.)
GP1Grand Prix - MotoGP 363€
VS1Chpt Monde Superbike 363€
VM1Chpt Monde Supersport 363€
VT1Chpt Monde Endurance - Team (EWC) 226€
VT2Coupe Monde Endurance - Team (Superstock) 226€
VE1Chpt Monde Endurance - coureur (EWC) 146€
VE2Coupe Monde Endurance - coureur (Superstock) 146€
VI1Chpt Monde Side-car - coureur 93€
VP1Chpt Monde Side-car - passager 58€
VK1Coupe Monde Superstock 1000 cc 163€
CE1Chpt Europe 73€
PE1Chpt Europe Promosport 55€
pilote nationaux et européens
(Cette licence est réservée au pilote ayant souscrit au préalable une licence compétition nationale ou licence annuelle Union Européenne hors Championnat, Trophée et Coupe, sauf renvoi particulier précité.)
MO1Chpt Monde MXGP-MX2 / Supercross 407€
MI1Chpt Monde Side-car - coureur 253€
MP1Chpt Monde Side-car - passager 218€
MS1Chpt Monde Supermoto 306€
MW1Chpt Monde Féminin 218€
MJ1Chpt Monde Junior 211€
MF1Chpt Monde Freestyle 293€
MV1Coupe Monde FIM Vétérans 218€
MN1Chpt Monde Motoneige 352€
CE1Chpt Europe Motocross & Supermoto 233€
PE1Chpt Europe Promosport 55€
pilote inter
(Cette licence est réservée au pilote ayant souscrit au préalable une licence internationale annuelle hors Championnat, Trophée et Coupe ou une licence Union Européenne annuelle Championnat, Trophée et Coupe dans sa discipline.)
MO1Chpt Monde MXGP-MX2 / Supercross 247€
MI1Chpt Monde Side-car - coureur 93€
MP1Chpt Monde Side-car - passager 58€
MS1Chpt Monde Supermoto 146€
MW1Chpt Monde Féminin 58€
MJ1Chpt Monde Junior 131€
MF1Chpt Monde Freestyle 133€
MV1Chpt Monde FIM Vétérans 58€
MN1Chpt Monde Motoneige 192€
CE1Chpt Europe Motocross & Supermoto 73€
PE1Chpt Europe Promosport 55€
pilote nationaux et européens
(Cette licence est réservée au pilote ayant souscrit au préalable une licence compétition nationale ou licence annuelle Union Européenne hors Championnat, Trophée et Coupe, sauf renvoi particulier précité.)
EM1Chpt Monde Enduro 291€
EM2I.S.D.E / Equipe Masculine 291€
EM3I.S.D.E / Equipe Féminine 262€
EM4I.S.D.E / Equipe Club 262€
EJ1Chpt Monde Junior - 18 - 23 ans 228€
EJ2Coupe FIM Jeunes 125 cc - 16 - 21 ans 218€
EF1Coupe Monde FIM Féminin 218€
EI1Coupe Monde Superenduro (Indoor) 233€
EB1Coupe Monde Baja 349€
EB2Coupe Monde Baja Jeunes et Féminin 291€
CE1Chpt Europe 233€
pilote inter
(Cette licence est réservée au pilote ayant souscrit au préalable une licence internationale annuelle hors Championnat, Trophée et Coupe ou une licence Union Européenne annuelle Championnat, Trophée et Coupe dans sa discipline.)
EM1Chpt Monde Enduro 131€
EM2I.S.D.E / Equipe Masculine 131€
EM3I.S.D.E / Equipe Féminine 102€
EM4I.S.D.E / Equipe Club 102€
EJ1Chpt Monde Junior - 18 - 23 ans 68€
EJ2Coupe Monde Jeunes 125 cc - 16 - 21 ans 58€
EF1Coupe Monde FIM Féminin 58€
EI1Coupe Monde Superenduro (Indoor) 73€
EB1Coupe Monde Baja 189€
EB2Coupe Monde Baja Jeunes et Féminin 131€
CE1Chpt Europe 73€
pilote nationaux et européens
(Cette licence est réservée au pilote ayant souscrit au préalable une licence compétition nationale ou licence annuelle Union Européenne hors Championnat, Trophée et Coupe, sauf renvoi particulier précité.)
TM1Chpt Monde / Prix FIM / Trial des Nations 291€
TC1Chpt Monde Féminin / Trial des Nations 238€
TA1Chpt Monde / Prix FIM - Assistant 65€
TA2Chpt d'Europe - Assistant 55€
TJ1Coupe Monde Junior - 18 - 23 ans 218€
TJ2Coupe Monde Jeunes 125 cc - 16 - 21 ans 138€
CE1Chpt Europe 233€
PE1Chpt Europe Promosport 55€
pilote inter
(Cette licence est réservée au pilote ayant souscrit au préalable une licence internationale annuelle hors Championnat, Trophée et Coupe ou une licence Union Européenne annuelle Championnat, Trophée et Coupe dans sa discipline.)
TM1Chpt Monde / Prix FIM / Trial des Nations 131€
TC1Chpt Monde Féminin / Trial des Nations 78€
TA1Chpt Monde / Prix FIM - Assistant 65€
TA2Chpt d'Europe - Assistant 55€
TJ1Coupe Monde Junior - 18 - 23 ans 58€
TJ2Coupe Monde Jeunes 125 cc - 16 - 21 ans 58€
CE1Chpt Europe 73€
PE1Chpt Europe Promosport 55€
pilote nationaux et européens
(Cette licence est réservée au pilote ayant souscrit au préalable une licence compétition nationale ou licence annuelle Union Européenne hors Championnat, Trophée et Coupe, sauf renvoi particulier précité.)
PA1Chpt Monde (à l'exception des GP de Speedway) 306€
PJ1Coupe Monde et Trophées d’Or FIM Jeunes 153€
PF1Coupe Monde Flat Track 233€
PW1FIM Speedway World League 175€
CE1Chpt Europe Speedway 233€
PE1Chpt Europe Promosport 55€
pilote inter
(Cette licence est réservée au pilote ayant souscrit au préalable une licence internationale annuelle hors Championnat, Trophée et Coupe ou une licence Union Européenne annuelle Championnat, Trophée et Coupe dans sa discipline.)
PA1Chpt Monde (à l'exception des GP de Speedway) 146€
PJ1Coupe Monde et Trophées d’Or FIM Jeunes 73€
PF1Coupe Monde Flat Track 73€
PW1FIM Speedway World League 15€
CE1Chpt Europe Speedway 73€
PE1Chpt Europe Promosport 55€

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Compléments
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Épreuve
:
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VITESSE (?)
MOTOCROSS (?)
TRIAL
ENDURO (?)
ENDURANCE .T.T (?)
QUAD
RALLYE ROUTIER
COURSES / PISTE (?)
MOTOBALL
: * Épreuve Entraînement
Vous devez sélectionner le type de l'épreuve.
Nom de l'épreuve :
Vous devez saisir le nom de l'épreuve.
Date de l'événement : *
Vous devez sélectionner la date de l'épreuve.
: *
Vous devez indiquer le lieu de l'épreuve.
France
* champ obligatoire
Permis de conduire
Tableau des conditions d'accès
Voir le tableau des conditions d'accès


Permis de conduire :
Type : A A1 B B1(Quad) ou BSR
N° :
Date d'obtention :
Département :
Vous devez sélectionner une pratique.
Coordonnées du licencié
Nom : *
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Prénom : *
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Date de naissance : *
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Sexe : *Masculin Féminin
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Nationalité : *
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Adresse : *
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En cliquant sur « terminer ma demande de licence » : vous devez l’imprimer, la dater, la signer. Vous trouverez ci-joint un certificat médical (pour la licence une manifestation nationale) à faire remplir par votre médecin.
Vous devrez présenter l’ensemble des documents avec votre règlement au contrôle administratif de l’épreuve sur laquelle vous souhaitez participer.

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